无精症需要做什么检查,这些检查结果解读要清楚

　　

　　拿到精液分析报告上那四个冷冰冰的“未检出精子”，就会使任何一位男性大脑里出现一片空白。人们想到的是下一步该怎么办，而不是——完了，绝后了。不要着急。真正的生殖男科医生看了这份报告之后说的话永远都是：再查一遍，先不要下结论。“无精症”这三个字的意思就是运输管道堵塞了或者工厂停工了——这两种情况的结果完全不同，但是它们都属于“无精症”。

　　拿到精液检测报告之后，“无精子”四个字就会在每个人的心中响起，使他们顿时陷入一片寂静之中。人们想到的是下一次该怎么做，而不是——完了，绝后了。

　　不可以着急。真正的生殖男科医生看了这份报告之后说的话都是：再查一遍，不要轻易下结论

　　由于“无精症”这三个字，既可以理解为运输管道堵塞（没有货运出去），也可以理解为工厂停工（根本就没有生产出来）——而这两种情况的命运，在不同的平行宇宙中。弄明白无精症要做哪些检查、把各种检查的结果解释清楚，才算是打开消除焦虑之门的钥匙。

步：精液检查——从这里开始，但是并不结束

　　人们认为“检查一次精液没有精子就是无精症”是错误的想法。

　　规范化的诊断标准是：禁欲2-7天，完整的收集所有的精液（不能有一点遗漏），至少两次，相隔两周以上的时间采集的精液样本，在离心之后用显微镜观察仍然没有发现精子的话就可以初步判定为“无精症”。

　　除了是否有精子以外，在精液量、pH值（酸碱度）、果糖定性等项目上也含有重要的信息：

精液量少、pH值低、果糖阴性等都说明了精囊缺如或者管道堵塞（管道出现问题）精液量正常、pH值正常、果糖阳性但是没有精子就往“梗阻性”或者“非梗阻性”的方向去深入研究

　　通俗地说就是精液量相当于快递包裹的重量。包裹里面的东西是什么，或者是因为道路不通而无法送达呢？

第二步就是做性激素六项检查来了解自己体内生育能力的情况

　　抽血检查性激素的话，只需要关注三个数值即可：FSH、LH和睾酮(T)。

　　指标表现、偏向指向、白话解释

　　———|——|-|-

　　FSH明显增高、睾酮低或者正常的非梗阻性（自身精子生成能力差）工厂停工或者半停工

　　FSH、LH、T都正常，梗阻性的可能性比较大，工厂还在生产中，但是运输带被切断了

　　FSH、LH和T都是低水平的时候，下丘脑或者垂体出现性腺功能减退的情况，总指挥部没有发出信号

　　FSH就是灵敏的风向标，当它飙升的时候就表示里面的生精小管已经处于“空转”的状态了，支持细胞会发出求救信号给大脑。但是这只是倾向性的提示，并不能作为最终的判决，在做进一步检查之前不能下结论。

第三步就是进行影像学检查，也就是给生殖系统做一个“全身透视”

　　这一阶段的关注点就是看到：

阴囊超声：测量体积（大于等于15ml为好）、观察回声是否一致、寻找精索静脉曲张、检查附睾是否有囊肿或者扩张——附睾头端增大一般表示下段受阻经直肠超声(TRUS)：主要用来观察精囊腺及管道部位的情况，可以发现一些比较隐蔽的结构上的问题少数时候会做盆腔MRI来排除更为复杂的一些解剖变异

　　比如说：如果精液检查结果是“没有收到货物”，那么影像学检查就相当于到仓库以及公路沿线进行实地考察——是仓库空了，还是桥梁垮塌了？

第四步就是遗传学和精浆生化来找出“底层代码”的bug

　　大概有百分之十到百分之十五的无精症病人可以找到具体的遗传学原因，因此这个检测并不是多余的：

染色体核型分析：排雷克氏综合征（47，XXY），该类病人基本上没有生育能力，但是雄激素水平可以靠药物来维持。Y染色体AZF区微缺失检测：尤其是AZFc缺失，在非梗阻性无精症里很常见，并且有可能遗传给男性的后代，在进行辅助生殖之前需要了解清楚。精浆生化（果糖、中性α-葡萄糖苷酶）：无创间接定位梗阻部位的利器——果糖没有了，问题就出在精囊或者输精管上游；α-葡萄糖苷酶偏低，附睾这一段有问题

第五步：活检/显微取精——裁判

　　在所有的外围证据拼图还没有完全清楚的时候，穿刺活检（TESE）、显微镜下取精（Micro-TESE）就成为了最后的裁决：

镜下可见到精子和各级生精细胞→ 证明是梗阻性无精症（工厂有货，但是通路不通）只见到支持细胞、生精小管透明变性或者纤维化→ 非梗阻性的（工厂本身产能丧失或者严重衰退）

　　即即使到了梗阻性的阶段，显微取精术仍然可以在大约40%-60%的病人中找到少量的活精子，用来做单精子注射(ICSI)。因此即使报告看起来很糟糕的那种，也没有达到宣布绝育的地步。

读了报告之后，出路在哪里呢？

　　把无精症要做的各种检查都做了一遍之后就会发现，真正的大敌并不是“没有精子”这三个字本身，而是在于信息不对等——缺少了解应该检查哪些项目的信息、看不懂报告中箭头指向哪里、遇到挫折就放弃整个过程。

　　对检查结果进行解释的时候一定要明白，其实就是在帮你恢复自己的选择权：是做显微镜下输精管复通手术，还是直接或者附睾取精走试管婴儿之路，或者是先调理内分泌观察半年，或者是需要进行遗传学咨询后再做家庭计划——每一项都依据充分，并不是依靠百度碎片以及民间偏方来决定生死。

　　如果手中握有“无精子”的检测结果，那么最明智的选择就是去一家正规的生殖医学中心，并且把所有的原始报告都带过去，让那里的人按照完整的程序再做一次。很多情况下，“翻盘”的机会就在第二次认真的检查之中。

　　本文只供健康科普使用，并不能代替面诊医生给出的个性化治疗建议。如果有相关的困扰，可以及时去正规医院的生殖男科或者生殖医学科就诊。*